精索静脉曲张

  精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病人数约为20%,在不育男性中约为40%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%,右侧多见于双侧病变中,单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的主要原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。…

 

  精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病人数约为20%,在不育男性中约为40%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%,右侧多见于双侧病变中,单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的主要原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。

  

 

  精索静脉曲张的症状

  精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。

  精索静脉曲张,按体格检查分为以下几度:

  亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。

  I度:触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。

  II度:触诊可扪及曲张静脉。

  III度:阴囊肿大,肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。

  精索静脉曲张的原因

  发病原因

  1、左侧精索内静脉行程长,可能受乙状结肠压迫。

  2、左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫。

  3、右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左精索静脉部分回流受阻。

  4、人直立姿势影响静脉回流。

  5、精索静脉瓣膜缺如或功能不良。

  发病机制

  精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:

  1、高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。

  2、高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。

  3、缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,诱导生殖细胞凋亡。

  4、肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运,对睾丸的代谢造成不良影响。

  5、其它,如生殖毒素异常,抗氧化物水平异常等。

  精索静脉曲张的检查

  精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。

  体格检查

  1、体型,瘦长型患者易发生。

  2、 静脉曲张的检查方法及评价:

  1)视诊:观察阴囊皮肤是否有迂曲的静脉;

  2)站立时检查;

  3)平卧后检查;屏气(Valsalva)动作后检查。

  3、 睾丸的大小、质地。

  实验室检查

  1、 精液检查:3个月内连续两次精液检查,检测项目应包括:精液量、液化时间、pH值、精子密度等。

  2、性激素检查(睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等)。

  3、彩色多谱勒超声:彩色多谱勒超声检查对精索静脉曲张的诊断具有重要价值。运用阴囊超声可以在不育患者中发现更多的的亚临床型精索精脉曲张患者。

  精索静脉曲张的治疗

  原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。

  非手术治疗

  非手术方法包括处方治疗、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调节等。应根据患者具体情况并结合当地医疗机构的实际条件及医生对技术的掌握情况而适当选择,必要时可以选择多种方法联合治疗。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。

  手术治疗

  1、成年临床型患者手术适应症如下:

  (1)同时具备以下3个条件:存在不育;睾丸生精功能下降;女方生育能力正常,或虽然有不孕情况但可能治疗。

  (2)虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。

  (3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响了生活质量。

  (4)II度或III度精索静脉曲张曲张,血睾酮水平明显下降,排除其它疾病所致者。

  2、对于亚临床型的精索静脉曲张患者,一般不进行手术治疗;但对于一侧临床型,另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者。

  3、青少年型精索静脉曲张手术适应症:

  (1)精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小(具体见睾丸功能评价部分);

  (2)II度或III度精索静脉曲张;

  (3)睾丸生精功能下降;

  (4)由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者。

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